نوشته‌ها

همه چیز درباره شکستگی استخوان

post_image

استخوان‌های شما خیلی محکم هستند اما چیزهای خیلی محکم هم ممکن است بشکنند. درست مثل یک مداد چوبی، استخوان‌ها اگر تحت فشار قرار گیرند، خم می‌شوند. اما اگر این فشار خیلی زیاد یا خیلی ناگهانی باشد، ممکن است استخوان‌ها

بشکنند.

وقتی استخوانی می‌شکند به آن شکستگی یا ترک می‌گویند. راه‌های زیادی برای شکستن استخوان وجود دارد. این شکستگی ممکن است از یک ترک برداشتن یا به اصطلاح مو برداشتن جزئی باشد تا استخوانی که به دو تکه تقسیم می‌شود.

 وقتی استخوانی می‌شکند چه اتفاقی می‌افتد؟

این عارضه می‌تواند شوک زیادی به کل بدنتان وارد کند. کاملاً طبیعی است که پیام‌های قوی از قسمت‌های مختلف بدنتان دریافت کنید که اصلاً نزدیک قسمت شکسته هم نیستند. ممکن است احساس سرگیجه یا لرز کنید. بعضی‌ها حتی ممکن است گریه هم بکنند. بعضی‌ها هم بخاطر شوک ناشی از آن صدمه، همان لحظه هیچ دردی احساس نمی‌کنند.
اگر فکر می‌کنید خودتان یا فردی دیگر دچار شکستگی استخوان شده است، مهمترین کارهایی که باید انجام دهید، اینها هستند:
• آرامشتان را حفظ کنید.
• مطمئن شوید که فرد آسیب‌دیده کاملاً راحت و آرام باشد.
• به اورژانس زنگ بزنید.
بدترین کاری که برای استخوان شکسته می‌توانید انجام دهید این است که آن را حرکت دهید. این باعث آسیب زدن به آن فرد می‌شود و ممکن است صدمه را شدیدتر کند. در صورت شکسته شدن استخوان دست یا پا، یک بزرگتر باید محل آسیب‌دیده را
محکم جایی نگه دارد.
یک نکته خیلی مهم: اگر مطمئن نیستید که کدام استخوان شکسته است یا اگر فکر می‌کنید که استخوان گردن یا پشت آسیب دیده است، نباید فرد آسیب‌دیده را تکان دهید. منتظر بمانید تا یک متخصص از راه برسد.

راههای ترمیم شکستگی استخوان

post_image

بهبود شکستگی استخوان، چند ماه طول می کشد و اگر استخوان شکسته به خوبی ترمیم نشود، آسیب های طولانی مدتی را بر جای خواهد گذاشت.

استخوان ها دارای ظرفیت فوق العاده ای برای ترمیم خودشان هستند و با درمان مناسب، بیشتر شکستگی ها بدون هیچ عارضه ای بهبود خواهند یافت.

 اما برخی شکستگی ها مشکلاتی در ترمیم دارند.

 هنگامی که یک استخوان به کندی ترمیم می شود، به نام تاخیر در التیام خوانده می شود.

 هنگامی که یک استخوان اصلا ترمیم نمی شود، به نام استخوان جوش نخورده خوانده می شود.

 علت جوش نخوردن استخوان

 – وجود عفونت

 – جریان خون کم به استخوان

 – جدا شدن انتهای استخوان شکسته

 – حرکت دادن استخوان شکسته

– استخوان هایی که جوش نمی خورند:

 ۱- ناوی: یکی از ۸ استخوان مچ دست است و در زیر انگشت شست قرار دارد.

 ۲- تالوس: تالوس یکی از استخوان های مچ پا می باشد. بیش از نیمی از تالوس از غضروف پوشیده شده است. تالوس باعث حرکت مفصل پا، زیر مچ پا و قسمت میانی پا می شود.

 ۳- گردن ران: درست در زیر توپ مفصل ران قرار دارد. هنگامیکه این استخوان شکسته شود، توپ را از استخوان ران جدا می کند.

 ۴- متاتارس پنجم (جونز): از قسمت میانی پا به انگشت کوچک پا کشیده شده است. قسمت انتهای این استخوان، برآمده است و در طرف خارجی پا احساس می شود.

– چه کسانی در معرض جوش نخوردن شکستگی استخوان قرار دارند؟

 – افراد سیگاری

 – دیابتی ها

 – افراد چاق

 – دیگر بیماران

 – جراحی برای از بین بردن عفونت

 – حرکت ندادن استخوان شکسته (با دستور پزشک)

 – پیوند استخوان برای تحریک رشد استخوان

ترمیم شکستگی استخوان

 ۱- یک رژیم غذایی سالم مصرف کنید.

 بدن شما نیاز به ویتامین ها، کلسیم و پروتئین برای بهبود شکستگی استخوان دارد.

 رژیم غذایی شما باید روزانه حداقل دارای ۵ وعده میوه و سبزیجات باشد.

 همچنین شما باید حداقل ۸ لیوان آب  در روز مصرف کنید.

 ۲- در میزان کلسیم مصرفی دقت کنید.

 این درست است که کلسیم در روند بهبودی شکستگی استخوان موثر است، اما زیادی مصرف آن تاثیری در تسریع بهبودی ندارد.

 زنان و مردان ۹ تا ۱۸ ساله، به ۱۳۰۰ میلیگرم کلسیم در روز نیاز دارند.

 زنان و مردان ۱۹ تا ۵۰ ساله، به ۱۰۰۰ میلیگرم کلسیم در روز نیاز دارند.

 زنان و مردان بیشتر از ۵۱ سال، به ۱۲۰۰ میلیگرم کلسیم در روز نیاز دارند.

 ۳- محل شکستگی استخوان را حرکت ندهید.

 هنگامی که پزشک، استخوان شکسته را در جای خودش قرار داد، نباید منطقه شکسته را حرکت دهید.

 در بسیاری از موارد، پزشک منطقه شکسته را گچ می گیرد و یا آتل بندی می کند.

 تا موقعی که پزشک نگفته، گچ و یا آتل را باز نکنید، زیرا باعث دیر ترمیم شدن استخوان می شود.

 ۴- بیش از حد مسکن ها را مصرف نکنید.

 اگر پزشک برای شما داروی ضددرد و یا مسکن تجویز نمود، دقت کنید به همان مقداری که پزشک دستور داده مصرف کنید.

 استفاده بیش از حد داروهای ضددرد شما را در معرض خطر قرار می دهد و در برخی موارد، سرعت بهبودی بدن را کم می کند.

۵ – ورزش را فراموش نکنید.

 برخی موارد، پزشک درمان های فیزیکی را برای بهبودی شکستگی استخوان توصیه می کند.

 هیچ گاه درمان های فیزیکی که پزشک برای شما تجویز کرده را ترک نکنید و از درمانگر خود بخواهید که به شما بگوید چه تمرین ها و یا فعالیتهایی را می توانید در خانه انجام دهید.

 ورزش کردن روزانه کمک می کند تا بدن شما در موقعیت خوبی قرار گیرد.

 ۶- سیگار نکشید.

 در افرادی که سیگار می کشند، زمان بیشتری طول می کشد تا شکستگی استخوان ترمیم شود. همچنین فرد در معرض بیشتر ترمیم نشدن استخوان قرار دارد.

 سیگار کشیدن باعث افزایش نیکوتین خون می شود و جریان خون را کند می کند و در نتیجه مواد مغذی کافی به استخوان نمی رسد.

 پس در این افراد، یا استخوان ترمیم نمی شود و یا مدت زیادی طول می کشد تا استخوان ترمیم شود.

برای آشنایی بیشتر “درمان شکستگی” بر روی لینک کلیک کنید.

شکستگی لگن

post_image

لگن دربرگیرنده اندام های ادراری و تناسلی است و شکستن آن خطر آسیب به این اندام ها را در بر دارد. شکستگی لگن اغلب بر اثر سقوط روی اندام تحتانی رخ می دهد و معمولا در افراد مبتلا به پوکی استخوان و سالمندان بیشتر اتفاق می افتد.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، شکستگی لگن یکی از مشکلات شایعی است که در دوران پیری به سراغ بسیاری از سالمندان می‌آید، اما زنان سالمند خصوصا در سال‌های پس از یائسگی بیش از مردان در معرض خطر این عارضه قرار می‌گیرند.واضح است که این مشکل بر اثر کمبود ویتامینD ، کلسیم و پوک شدن استخوان‌ها به وجود می‌آید.

اخیرا نیز متخصصان اعلام کرده‌اند علاوه بر این، سابقه خانوادگی، استعمال سیگار و تحرک نداشتن ضریب دچار شدن به این عارضه را افزایش می‌دهند؛ به همین منظور پزشکان توصیه می‌کنند تا افراد به میزان کافی ویتامینD و کلسیم دریافت کنند تا استخوان‌های محکمی داشته باشند.

سازمان جهانی بهداشت(who) ، تعداد موارد شکستگی لگن تا سال ۲۰۵۰ را ۳/۶ میلیون مورد پیش‌بینی می‌کند که این نسبت در مقایسه با سال ۱۹۹۰، سه برابر است.

مطابق این پیش‌بینی‌ها ۷۵ درصد این آسیب ها در سال ۲۰۵۰ در کشورهای در حال توسعه خواهد بود.

این محققان آورده‌اند: شایع بودن زمین‌خوردگی روی سطوح هموار در گروه سالمندان به تفاوت سبک زندگی مردم کشور ما با کشورهای غربی در استفاده از فرش بستگی دارد.

همچنین محققان بر لزوم رعایت استانداردهای فیزیکی در منزل و آموزش سالمندان و خانواده آنها از جمله عوامل موثر در جلوگیری و بهبود دادن شکستگی‌ها تاکید کردند.

●  علائم

ناتوانی در راه رفتن و ایستادن با وجود ظاهر سالم اندام های تحتانی، درد در نواحی پشت، کشاله ران یا لگن که با حرکت افزایش می یابد، پارگی مثانه، وجود خون در ادرار، درد یا ناتوانی در تخلیه ادرار، خونریزی داخلی و شوک از نشانه های شکستگی لگن است.

بهترین راه برای شناسایی آسیب ها این است که دو طرف لگن را به آرامی به سمت پایین و داخل فشار دهید. لگن شکسته با این کار دردناک خواهد شد.

●  اقدامات :

مصدوم را به پشت بخوابانید و از او بخواهید که حرکت نکند. یک تکه پارچه حجیم یا جسمی نرم زیر زانوهایش قرار دهید تا زانو کمی خم شود. در صورت عدم دسترسی به آتل های سخت از آتل خودی استفاده کنید.

پاها را از مچ تا لگن با شال، روسری یا باند، محکم به هم ببندید و ثابت کنید. اگر درد مصدوم غیرقابل تحمل بود از بستن پاها خودداری کنید و تا رسیدن اورژانس پاهای مصدوم را از ناحیه مچ و زانو در امتداد بدنش با دست نگه دارید.

● شکستگی استخوان ران

ضربات شدید می تواند منجر به بروز این آسیب و فرورفتن سر تیز آن به داخل شاهرگ های مجاور آن شود. بنابراین اقدامات اولیه مناسب نقش حیاتی در زندگی مصدوم دارد.

▪ علائم

درد در محل آسیب دیده ، عدم توانایی در راه رفتن، کوتاه شدن استخوان ران، چرخیدن زانو و پنجه پا به خارج و شوک ناشی از خونریزی داخلی از جمله نشانه های شکستگی ران است.

▪ اقدامات

نحوه بی حرکت سازی و آتل بندی استخوان ران مانند شکستگی لگن است. فقط زیر زانو را خم نمی کنیم.

در صورت دسترسی از آتل سخت استفاده کنید.

یک تخته چوب را طوری کنار پای شکسته قرار دهید که از زیر بغل تا نوک پا ادامه یابد.

هر دو پا را به این تخته ثابت کنید. نبض مچ پا را بگیرید اگر نبض را حس نکردید بلافاصله با اورژانس ۱۱۵ تماس بگیرید.

تقریبا” در شکستگی لگن، عمل جراحی همواره ضروری است، لیکن نوع عمل بستگی به نوع آسیب دارد.

اگر آسیب در گردن استخوان ران باشد،قطعات شکستگی انتهایی میتوانند از طریق فیکساسیون اینترنال جمع گردند. . اما آسیب درطول گردن استخوان ران که  باعث قطع جریان خون به سر استخوان ران می گردد می تواند در نهایت باعث

نکروزعروقی شود، بنابراین برخی از پزشکان معتقدند تعویض مفصل ران (هیپ ) درمجموع انتخابی بهتر است.

اگر آسیب در طول منطقهء بخش خارجی فوقانی استخوان ران باشد(بخش اینتر تروکانتریک)، که واجد  منبع خوبی از خون است،  معمولا با موفقیت به روش فیکساسیون داخلی درمان می شود .

●  عوارض

از عوارض عمده ، آسیب به احشاء (از جمله مجاری ادراری و مثانه ، رکتوم یا واژن) و خونریزی داخلی می‌باشد که ممکن است مصدوم مقدار زیادی خون از دست بدهد. مصدوم حتی ممکن است تا ۴ لیتر خون از دست بدهد و همین سبب شوک و مرگ مصدومین بشود.

میزان مرگ و میر به ویژه در شکستگی باز لگن خاصره ، بسیار بالا است.

● عوارض جدی

عوارض کلی این آسیب ها عبارتند از زخم بستر، عفونت ریوی، عفونت ادراری، لخته شدن خون در ساق و انتقال آن به ریه و دیگر نقاط بدن.

گاهی اوقات چند هفته پس از جراحی پیچ گذاشته شده در سر استخوان ران از سر خارج شده، جابه‌جا می‌شود. این عارضه بیشتر در کسانی که پوکی استخوان شدید دارند، شدت شکستگی در آنها زیاد است یا در کسانی که بدرستی عمل نشده‌اند،

دیده می‌شود.

در صورتی که جابه‌جایی قطعات شکسته، پیچ و پلاک زیاد باشد، بیمار نیاز به عمل جراحی مجدد دارد که در عمل مجدد، پیچ و پلاک قبلی خارج شده شکستگی مجدد جا انداخته می‌شود و با پیچ و پلاک جدید فیکس می‌گردد.

عارضه بدجوش خوردن شکستگی در مواردی به وجود می‌آید که درمان جراحی برای بیمار انجام نشده یا حین جراحی قطعات شکسته، خوب جا نرفته باشند یا بعد از جراحی به هر علتی جابه‌جایی اتفاق افتاده باشد.

در این موارد اندام تحتانی مبتلا کوتاه‌تر می‌شود و حالت چرخیده به خارج پیدا خواهد کرد. این تغییر شکل‌ها در اکثر مواقع کم بوده، کوتاهی اندام با کمی بلند کردن پاشنه کفش جبران می‌شود. در موارد تغییر شکل شدید بخصوص اگر بیمار جوان باشد، انجام عمل جراحی مجدد و استئوتومی لازم می‌شود. عارضه جوش نخوردن در شکستگی‌های ناحیه اینترتروکانتریک کمتر اتفاق می‌افتد.

با این حال تعدادی از آسیب های اینترتروکانتریک ممکن است جوش نخورد. درمان این عارضه جااندازی و فیکس کردن قطعات با پیچ و پلاک و در مواردی استفاده از پیوند استخوان است.

برای آشنایی بیشتر با “درمان شکستگی” بر روی لینک کلیک کنید.

اقدامات اولیه در شکستگی ها

  post_image

اگر با فردی آسیب ‌دیده برخورد کرده و شک کنیم که استخوانش شکسته است، باید چه کار کنیم؟

 اگر به شکستگی فردی مظنون هستید، باید ناحیه صدمه دیده را از آسیب بیشتر در امان نگاه دارید و سعی نکنید که استخوان شکسته را جا بیندازید.

 شکستگی ، معمولا در نتیجه سقوط از ارتفاع یا سرخوردن اتفاق می‌ افتد. در چنین شرایطی چه علایم و نشانه‌ هایی می ‌تواند ما را به تشخیص این آسیب برساند؟

تورم یا خون ‌مردگی روی استخوان، بد شکل شدن اندام صدمه دیده، درد موضعی که با حرکت دادن یا فشار دادن ناحیه آسیب‌ دیده تشدید می ‌گردد، فقدان عملکرد ناحیه آسیب‌ دیده و بیرون ‌زدگی استخوان شکسته از پوست، نشانه‌ های مهم این عارضه است.

– برای جلوگیری از آسیب بیشتر ناحیه دچار شکستگی باید چه‌ کار کنیم؟

 ابتدا نبض شریان زیر ناحیه آسیب ‌دیده را بگیرید و خاطر جمع شوید که نبض شریانی قابل لمس است. این موضوع به شما کمک می‌ کند تا مطمئن شوید که آیا هنوز خون‌ رسانی به ناحیه بعد از آسیب صورت می‌ گیرد یا خیر. اگر چنین نبود یعنی

نبضی احساس نشد، شخص آسیب ‌دیده در معرض خطر از دست دادن عضو آسیب دیده خواهد بود بنابراین به سرعت او را به نزدیک ‌ترین مرکز درمانی منتقل کنید.

– اگر شکستگی از نوع باز بود و استخوان شکسته معلوم شده بود، چه کار کنیم؟

 در این صورت با اعمال فشار بر موضع، خون‌ ریزی را متوقف کنید. با استفاده از یک گاز استریل، پارچه تمیز یا حتی یک تکه لباس تمیز، فشار مستقیمی بر زخم وارد کنید.

اگر هیچ چیز دم دست نبود از دست خودتان استفاده کنید و آن قدر فشار دهید تا خون ‌ریزی متوقف شود. همچنین به منظور کاهش جریان خون به محل شکستگی، ناحیه آسیب ‌دیده را بالا نگه دارید.

اگر شخص از حال رفته است، رنگش پریده یا تنفسش کم‌ عمق و سریع است باید چنین فردی را روی زمین بخوابانید به طوری که سرش اندکی پایین‌ تر از تنه و پاها قرار گیرد.

– می‌ گویند یکی از مهم‌ ترین مسایلی که همیشه باید رعایت شود نقل و انتقال صحیح بیمارانی است که دچار شکستگی شده‌اند، نظر شما چیست؟

 قبل از نقل و انتقال فرد آسیب دیده ، برای جلوگیری از حرکت کردن استخوان، آن را آتل ‌بندی کنید. مفاصل بالا و پایین ناحیه شکسته شده را ثابت کنید. آتل می‌ تواند با تثبیت ناحیه آسیب‌ دیده از حرکت

استخوان شکسته و در نتیجه وخیم‌ تر شدن آسیب بافتی جلوگیری کند. به خاطر داشته باشید که آتل ‌بندی صحیح می ‌تواند درد را نیز کاهش دهد.

– درباره آتل‌ بندی صحیح و بی ‌حرکت ساختن ناحیه شکستگی نیز توضیح می‌ دهید؟

  آتل می ‌تواند از چوب، پلاستیک، فلز یا هر ماده سفت دیگری باشد. آتل را با گاز یا پارچه دیگری بپوشانید و بعد آن را در طرفین اندام آسیب ‌دیده قرار دهید. آتل باید بلندتر از استخوان شکسته باشد و بالا و پایین ناحیه آسیب ‌دیده را بگیرد.

 آتل را با استفاده از یک تکه پارچه، ریسمان یا هر چیز دیگری محکم به اندام ببندید. برای بستن، پارچه یا ریسمان را روی اندام آسیب ‌دیده گذاشته و دو انتهای آن را در طرف دیگر بدن گره بزنید. اندام را با آتل محکم ببندید تا حرکت نکند اما نه آن قدر تنگ که جریان خون‌ بند بیاید.

 نحوه آتل ‌بندی بستگی به محل شکستگی دارد. آسیب های ناحیه ستون فقرات یا لگن را نمی ‌توان آتل‌ بندی کرد اما باید به طریقی ثابت و بی ‌حرکت شوند.

– این آسیب ها اغلب در اندام فوقانی، تحتانی یا ستون فقرات اتفاق می ‌افتد. برای هر کدام چه توصیه‌ ای دارید؟

 در شکستگی ‌های اندام فوقانی، پیچاندن روزنامه یا مجله دور ساعد می‌ تواند موثر واقع شود. برای تثبیت آسیب آرنج می ‌توان از یک گردن آویز و باندی دور تنه استفاده کرد.

 در صورت بروز این عارضه در ناحیه پا، می‌ توانید کل اندام تحتانی را بین دو آتل قرار دهید. اگر آتلی دم دست ندارید، می ‌توان از پای سالم فرد به عنوان آتل استفاده کرد تاحرکت پای آسیب‌ دیده را محدود کند.

 در آسیب استخوان ران، باید مفصل لگن را هم بی ‌حرکت نگاه داشت اما اگر به آسیب گردن یا ستون فقرات شک دارید، مصدوم را حرکت ندهید. حرکت دادن شخصی که از ناحیه ستون فقرات مصدوم شده می ‌تواند فلج دایم و عوارض جدی دیگری را در پی داشته باشد. در صورت حرکت دادن ستون فقرات شکسته ممکن است تصادفا موجب قطع نخاع شود.

– به عوارض قطع نخاع اشاره کردید، افراد عادی چطور می ‌توانند حدس بزنند که فردی دچار آسیب نخاعی شده و نباید به او دست بزنند؟

 اگر با مصدومی مواجه شدید که شواهدی از ضربه مغزی دارد یا این که ضربه محکمی به پشت یا گردن فرد خورده باشد یا اگر مصدوم درد شدیدی در ناحیه گردن یا پشت دارد یا این که از ضعف عضلانی، خواب‌ رفتگی، فلج یا عدم کنترل اندام، مثانه یا روده شکایت دارد یا اگر گردن یا پشت فرد، پیچ خورده یا در وضعیت غیرمعمول و عجیب و غریبی قرار گرفته است و یا فرد بی‌ هوش است و قادر به توصیف درد نیست فرض را بر این بگذارید که وی دچار آسیب نخاعی شده است. در این حالت به اورژانس زنگ بزنید. مصدوم را بی‌ حرکت نگاه دارید و او را تکان ندهید، مگر این که در حال خفگی یا در معرض یک خطر قریب ‌الوقوع باشد. اگر ناگزیر به جابه‌جا کردن بیمار هستید خیلی آرام او را روی یک تخته قرار دهید. برای مثال تخته روی میز یا در. چند نفر را برای کمک فرا بخوانید و خاطر جمع شوید که سر و گردن و ستون فقرات بیمار در یک راستا روی تخته محکم شوند. گردن او را حتما بی‌ حرکت نگاه دارید، سر بیمار را با یک حوله یا روسری سنگین، یک کتاب جیبی یا هر چیز نرم و حجیم ثابت کنید تا هنگام جابه‌جا کردن مصدوم نچرخد.

– شکستگی های لگن یا مفصل ران نیز در میان سالخوردگان زیاد مشاهده می ‌شود؛ در این مورد چه کار کنیم؟

این آسیب ها معمولا در نتیجه سقوط یا تصادف روی می ‌دهند. در افرادی که استخوان ‌های آن ها به دلیل پوکی استخوان یا سرطان استخوان تضعیف شده، چنین آسیب هایی ممکن است به طور خود به‌خود اتفاق بیفتد. دقت کنید که اگر بیمار از درد مفصل ران، کمر یا ناحیه کشاله ران شاکی است و یا این که درد در این نواحی با حرکت یک یا هر دو پا تشدید می ‌شود، می‌ توانید به شکستگی لگن یا مفصل ران شک کنید. در چنین مواردی همانند صدمات ستون فقرات، بیمار را تکان ندهید و فورا به اورژانس اطلاع دهید. اگر ناگزیر به حرکت دادن مصدوم هستید به آرامی او را روی یک قطعه فیبر یا تخته رومیزی قرار دهید، درست مانند همان کاری که در مورد آسیب ستون فقرات انجام می ‌دادید. به یاد داشته باشید که در این مورد سعی نکنید پا یا مفصل ران جابه‌جا شده یا کج شده را جا بیندازید.

برای آشنایی بیشتر“درمان شکستگی” بر روی لینک کلیک کنید.

راه های درمان شکستگی

 post_image

روی هم رفته نحوه ی درمان بستگی به سن بیمار ، محل آسیب دیدگی، وضعیت قطعات شکسته نسبت به یکدیگر ، باز و بسته بودن شکستگی ، تجربه ی پزشک و امکانات او دارد. همانطور که گفته شد هدف نهایی از درمان جوش خوردن کامل آن در وضعیت مطلوب و اعاده کار عضو به بهترین نحو ممکن است. اینکار در بعضی موارد امکان نداشته ولی پزشک در هر حال توانبخشی بیمار را نباید از نظر دور داشته باشد. درزیر دو نمونه از این مطلب را شرح می دهیم.

۱- در بیمار مبتلا به شکستگی ران به هر طریق که درمان گردد، علاوه بر جوش خوردن استخوان هدف نهایی براه انداختن بیمار و جلوگیری از محدودیت حرکات زانو می باشد.

اگر پزشک بدون توجه به محدودیت حرکات زانو برای جوش خوردن استخوان ، بیمار را به مدت ۴ ماه در گچ اسپیکا بگذارد گرچه شکستگی ممکن است جوش بخورد ولی در نهایت حرکات زانو محدود شده و باعث ناراحتی بیمار می گردد. لذا پزشک باید

روشی را برای درمان بیمار انتخاب کند که این عارضه پیش نیاید.

۲- در بیمار مبتلا به شکستگی اولیه مهره کمری یا پاراپلژی ، هدف نهایی جا انداختن استخوان و بی حرکت کردن آن تا جوش خوردن آن به تنهایی نبوده بلکه باید علاوه بر آن با تجویز بریس مناسب و فزیوتراپی بیمار را براه انداخت .

بیماری که در اثر تصادف دچار آسیب شده ممکن است توام با آسیب ضایعات دیگری در سایر قسمتهای بدن داشته باشد. ضمن معاینه ی دقیق بیمار این ضایعات باید تشخیص داده شده و بطور صحیح توسط پزشک متخصص درمان گردند.

بطور کلی بیماری که متعاقب تصادف به بخش سوانح بیمارستان آورده می شود باید اقدامات زیر برایش انجام گیرد:

۱-باز کردن مجاری تنفسی: در صورتی که بیمار اختلالی در تنفس داشته باشد باید مجاری تنفسی هرچه زودتر باز گردد تا اکسیژن به مقدار کافی به او برسد. درآوردن دندان مصنوعی ، تمیز کردن ترشحات حلق و دهان ، گذاشتن Airway در صورت لزوم و

بلاخره تراکئوستومی در صورتی که لازم باشد. در صورتی که اشکال تنفسی مربوط به ضایعه ای در قفسه صدری باشد باید هرچه زودتر درمان گردد.

۲- جلوگیری از خونریزی: در صورت وجود خونریزی آشکار در هر یک از اندامها با گذاشتن کمپرس موضعی و یا استفاده از تورنیکه و یا اقدامات دیگر خونریزی بند آورده شود.

۳- در صورتی که بیمار در حال شوک باشد ، اقدامات لازم برای برطرف کردن شوک باید به عمل آید. بحث درباره ی شوک و درمان آن در قسمتهای دیگر این کتاب آمده است.

۴- تسکین درد: بیمار مبتلا به شکستگی از درد نسبتا شدید شکایت دارد که گاه ممکن است باعث شوک بیماران گردد. به این بیماران باید مسکّن قوی داده شود بجز در مواردی که بیمار ضربه ی مغزی و ضایعات شکمی داشته باشد، بهتر است به این

بیماران موروفین و یا مشتقات آن تزریق گردد.

۵- گذاشتن اسپلینت(splint): برای بیحرکت کردن عضو شکسته ، سپس اقدام به تهیه ی رادیوگرافیهای لازم برای تشخیص ضایعات می نمائیم .

پس از انجام اقدامات فوق ضمن گرفتن شرح حال دقیق ، معاینه ی فیزیکی کامل از بیمار بعمل آورده و در صورتی که بیمار ضربه ی مغزی ، شکمی ،سینه ای و غیره دارد و با متخصص مربوطه مشاوره بعمل آمده و به درمان می پردازیم.

درباره ی درمان شکستگی ها

پس از گرفتن شرح حال ، معاینه ی فیزیکی و بررسی رادیو گرافی ها تصمیم به درمان می گیریم.

– آیا شکستگی احتیاج به جا انداختن دارد؟

اگر جابجائی نداشته باشد مسلما احتیاج به جا انداختن ندارد. در صورتی که مختصر جابجائی داشته باشد معمولا احتیاج به جا انداختن ندارد بجز در مواردی خاص نظیر شکستگی های داخل مفصل

برای آشنایی بیشتر با “درمان شکستگی” بر روی لینک کلیک کنید.

طبقه بندی شکستگی ها

 post_image

 طبقه بندی های مختلفی در مورد علت ، نوع و شکل شکستگیها وجود دارد که در زیر به شرح مهمترین آنها می پردازیم.

 اول: باز و بسته

 ۱- باز(open fracture) یا مرکب (compound fracture)

 موقعی باز است که قطعات شکسته باعث پارگی پوست گشته و به خارج راه یافته باشد.با توجه به شانس عفونت و خونریزی ، این شکستگی ها جزو اورژانسهای پزشکی بوده و باید هرچه زودتر تحت درمان قرار گیرند. آندرسن (Anderson) و همکارانش شکستگی های باز را به سه گروه طبقه بندی کرده اند.

 درجه ۱: آسیبی است که علت ضایعه ی پوستی از داخل می باشد. یعنی قطعات استخوان است که پوست را پاره کرده است (in-out). این نوع آسیب ها معمولا تمیز بوده و زخم کوچک ولی عمیق در پوست وجود دارد. از نظر درمانی این نوع عارضه را پس از تمیز کردن پوست بایدنظیر شکستگی بسته درمان نمود.

 درجه۲- در اثر ضربه ی وارده از خارج بوجود آمده است . ضربه ی وارده ابتدا باعث آسیب پوست و نسوج نرم و سپس آسیب به استخوان شده است(out-in)

 درجه ۳: آسیبی است که در اثر برخورد با قطعات خمپاره و گلوله بوجود آمده است. ضربات وارده ناشی از این اجسام علاوه بر ضایعات استخوان باعث ضایعات شدید پوست، نسوج زیر جلدی ، اعصاب ، تاندونها و شرائین می گردد. در این شکستگی ها نکروز و آلودگی وسیع در نسوج استخوان ونرم وجود دارد که ممکن است باعث عفونت و یا جوش نخوردن استخوان گردد.

 ۲- بسته (close fracture) یا ساده (simple fracture)

 در این نوع آسیب زخمی وجود نداشته و در صورت وجود زخم بصورت خراش سطحی بوده و قطعات شکسته به خارج راه نیافته اند. ضایعات نسوج نرم معمولا کمتر از شکستگی باز بوده و شانس پیدایش عفونت در آن بسیار نادر

است.

 دوم: مرضی و غیر مرضی

 شکستگی اگر در استخوان سالم بوجود آید مرضی نبوده ، ولی اگر در استخوان بوجود آید که در اثر ضایعه ای ضعیف شده باشد (استئوپروز شدید، کیست استخوان ، تومور استخوان ) آن را مرضی (pathologic fracture) گویند، ضربات وارده برای بوجود آوردن این نوع آسیب شدید نبوده و ممکن است جزئی باشد.

 سوم: انواع

 ۱- ترک برداشتن استخوان (hair line fracture)

 که غالبا در اثر ضربه جزئی بوجود آمده و ممکن است کامل و یا ناکامل باشد.

stress fracture-2: این آسیب ناشی از ضربات خفیف و مکرر بوده که باعث شکستگی میکروسکوپی استخوان می گردد. پزشک معمولا پس از به وجود آمدن کال استخوان به وجود آن پی می برد. با توجه به اینکه این نوع آسیب در سربازان در اثر رژه های مکرر و طولانی بوجود می آید به آن march fracture نیز می گویند.

۳ ترکه تری(Greenstick fracture): این آسیب در کودکان دیده می شود. ولی همه ی شکستگی های اطفال از این نوع نمی باشند. ضربه ی وارده به استخوان باعث شکسته شدن استخوان در طرف مقابل ضربه گشته در حالی که در طرفی از استخوان که ضربه به آن وارد شود استخوان درهم فشرده می گردد. پارگی ضریع استخوان و نسوج نرم اطراف آن غالبا خفیف است.

۴- درهم رفته(impacted fracture): در این نوع آسیب که بیشتر در استخوان های اسفنجی دیده می شود قطعات شکسته در هم فرو رفته اند ، مثل شکستگی درهم فرو رفته ی گردن استخوان ران.

۵- فشرده (compression fracture): این آسیب که در استخوان های اسفنجی دیده می شود در اثر وارد آمدن فشار بیش از تحمل به استخوان بوجود می آید. مثل عارضه فشرده مهره ها در اثر خم شدن ناگهانی کمر در پسران و

شکستگی فشرده استخوان پاشنه در اثر سقوط از بلندی ، جوش خوردن قطعات شکسته در این آسیب سریع است.

۶- فرو رفته(Depressed fracture): در اثر وارد آمدن فشار ناگهانی و شدید روی یک قسمت از استخوان بوجود می آید .مثل شکستگی فرورفته ی جمجمه و فرورفته ی انتهای فوقانی درشت نی .

۷-عرضی(transverse fracture) : خط شکستگی عرضی بوده و عمود بر محور طولی استخوان  است این نوع آسیب معمولا پایدار است.

۸- مایل(oblique fracture):خط شکستگی مایل بوده و عارضه غالبا ناپایدار است.

۹-مارپیچی(spiral fracture): خط این آسیب مارپیچی بوده و جوش خوردن آن سریعتر از دو نوع قبلی است.

۱۰-کنده شدن استخوان(Avulsion fracture): کنده شدن قسمت کوچکی از استخوان ممکن است در اثر انقباض ناگهانی عضله (مثل قاعده ی پنجمین متاتارس ، برجستگی بزرگ درشت نی) و یا در اثر کشش بیش از حد روی

رباط یا کپسول مفصلی بوجود آید.(مثل کنده شدن لبه ی داخلی انتهای فوقانی بند اول شست در اثر فشار بیش از حد روی آن).

 ۱۱- چند تکه ای (comminuted fracture):قطعات شکسته شامل دو قطعه ی بزرگ و چند قطعه ی کوچک در محل آسیب می باشد.

۱۲- چند قطعه ای ( segmental fracture): که استخوان در چند نقطه شکسته است (معمولا دو نقطه). این آسیب را باید از شکستگی چند تکه ای مجزا دانست. جا انداختن ممکن است دشوار باشد . قطعات شکسته ممکن است در یک نقطه ی جوش خورده و در نقطه ی دیگر جوش نخورد.

۱۳- داخل مفصلی (intra articular fracture ): که در آن خط شکستگی به داخل مفصل راه یافته است، ممکن است باعث محدودیت حرکات مفصلی گردد. تغییر مکان قطعات باعث ناهمواری سطح مفصلی گشته موجب پیدایش تغییرات دژنراتیوثانویه مفصل گردد.

۱۴- دررفتگی  (fracture- dislocation ): در مواردی که آسیب همراه با دررفتگی مفصل باشد آن را دررفتگی گویند مثل دررفتگی مفصل ران و شانه .

۱۵- جابجائی قطعات شکسته: شکستگی ممکن است با یا بدون جابجایی باشد. جابجایی قطعات شکسته ممکن است جزئی و یا شدید و غالبا به یکی از اشکال زیر دیده می شود.

الف: زاویه دار شدن قطعات شکسته (Angulation)؛

ب- سوار شدن قطعات شکسته روی یکدیگر ( overriding)؛

ج- چرخش قطعات شکسته نسبت به یکدیگر  ( rotation).

دو تغییر شکل اول و دوم در صورتی که شدید نباشند بخصوص در اطفال اکثرا قابل قبول است ، ولی تغییر شکل سوم قابل اصلاح نبوده و نباید آن را قبول کرد.

۱۶- صفحه ی رشد(Epiphyseal fracture): در مواردی که خط شکستگی در محل صفحه ی رشد بوده و یا به صفحه ی رشد راه یابد ضایعه را شکستگی صفحه ی رشد گویند. بحث بیشتر درباره ی این نوع آسیب ها در قسمت عارضه اطفال خواهد آمد.

درمان

هدف از درمان عبارت است از :

– بهبود حال بیمار و پیشگیری از خونریزی ، شوک و غیره؛

– تسکین درد؛

– اصلاح تغییر شکل اندام؛

– پیشگیری از پیدایش تغییر شکل اندام؛

– کمک به جوش خوردن شکستگی؛

– و بلاخره هدف کلی و نهائی از درمان اعاده ی کارائی در اندام است.

برای آشنایی بیشتر با “درمان شکستگی” بر روی لینک کلیک کنید.

شکستگی های بدن

post_image

درمان شکستگی های بدن

عده زیادی از ما حداقل یکبار شکستن استخوان را تجربه کرده ایم. حتی اگر خودمان این تجربه را نداشته باشیم، یکی از نزدیکانمان این موضوع را تجربه کرده است. بهبود یافتن و یا اصطلاحا جوش خوردن استخوان شکسته ، نیازمند گذر زمان است و معمولا بیماران راجع به این موضوع بی حوصله هستند. عواملی همچون سن بیمار، نوع شکستگی استخوان، مواد معدنی موجود در بدن و گردش خون، در سرعت بهبود این عارضه موثر هستند. در این مطلب قصد داریم شما را با مواردی آشنا کنیم که منجر به افزایش سرعت بهبود استخوانهای شکسته می شود.

۱- دخانیات را کنار بگذارید.

 برخی از این پیشنهادات ممکن است نامعلوم باشند و مستقیما بر روی سرعت بهبودی استخوانهای شکسته شما اثر نگذارند، اما این مورد به صورت مشهودی سرعت بهبودی استخوانهای شما را کاهش خواهد داد. همچنین مصرف دخانیات ریسک ابتلا به عارضه Nonunion را افزایش می دهد. مصرف دخانیات گردش خون در محل شکستگی را کم می کند و از رسیدن مواد معدنی و سلول های ترمیم کننده جلوگیری می کند.

 ۲- مصرف الکل را قطع کنید.

 سلول های استخوان ها قبل از شکل گیری به صورت ماتریس در می آیند و پس از آن روند استخوانی شدن را طی می کنند. حال مصرف الکل سبب می شود تا شکل گیری ماتریس اولیه به سختی انجام پذیرد و ارسال سیگنال های عصبی پس از شکستگی استخوان با مشکل مواجه شود.

 ۳- کافئین را کنار بگذارید.

 قهوه، نوشابه و دیگر نوشیدنی های حاوی کافئین باعث می شوند شما میزان بیشتری از کلسیم را از طریق ادرارتان از دست بدهید.

 ۴- رژیم غذایی سالمی حاوی کلسیم داشته باشید.

 سعی کنید تا مواد معدنی را به صورت متعادل از طریق مصرف کردن گونه های متفاوت غذایی به بدنتان برسانید. همچنین با توجه به نیاز کلسیم، خوردن لبنیات را فراموش نکنید و به این نکته توجه داشته باشید که مصرف بیش از حد کلسیم تاثیری بر سرعت بهبود شکستگی استخوان نخواهد داشت. به جز مصرف لبنیات، مصرف گوجه، کلم بروکلی، کاهو، پیاز و بادام نیز به سرعت بهبود شما کمک می کنند.

 ۵- به توصیه های پزشکتان با دقت گوش دهید.

 اگر پزشکتان تاکید دارد که با چوب زیر بغل راه بروید و یا استراحت مطلق داشته باشید، حتما این کار را انجام بدهید. اگر پزشکتان تاکید دارد برای درمان شکستگی ،مفاصلتان را حرکت دهید، حتما به این موضوع توجه داشته باشد.

 در صورتی که توصیه های پزشک را جدی نگیرید، ممکن است عواقب ناگواری در انتظار شما باشد.

 ۶- شاد باشید و روحیه تان را از دست ندهید.

 تحقیقات نشان داده که شاد بودن در حین دوران نقاهت، به بهبود شما سرعت می بخشد. کتاب بخوانید، از لحظات استراحتتان لذت ببرید. تنها به این فکر کنید که به زودی خوب خواهید شد و به روند عادی زندگی برخواهید گشت.

 ۷- بیش از حد فعالیت نکنید.

 به خاطر داشته باشید که بدن شما در حال ترمیم شکستگی استخوان است و این موضوع سبب می شود میزانی از انرژی شما صرف این موضوع شود. پس سعی کنید زمان استراحت خود را بیشتر کنید و از فعالیت روزانه خود بکاهید.

برای آشنایی بیشتر “درمان شکستگی” بر روی لینک کلیک کنید.

عوارض شکستگی

 post_image

 معمولا فرایند جوش خوردن طبق انتظار پیشرفت می کند عملکرد اندام به تدریج بازمی گردد و نقص دائمی احتمالی، بسیار خفیف می باشد. در بعضی شکستگی ها عوارض خفیف تا شدید روی می دهد که عبارتند از:

 ۱-عوارض شامل عفونت،تأخیر در جوش خوردن، نکروز، بدجوش خوردن و کوتاه شدگی

 ۲-عوارض مربوط به ضایعات همراه شکستگی در سایر بافت ها شامل آسیب عروق خونی بزرگ، اعصاب، احشاء و تاندون ها، صدمات مفصل و آمبولی چربی

عفونت:

 معمولا در شکستگی های باز و به ندرت در عارضه بسته روی می دهد. معمولا عفونت زخم با سرایت به استخوان باعث استئومیلیت می شود. یک عامل مهم در تأخیر یا ممانعت از ‏جوش خوردن ، عفونت میباشد در شکستگی باز باید

توسط تمیرکردن فوری و کامل زخم و برداشتن تمام بافت های مرده و آلوده از بروز عفونت جلوگیری کرد.

 درمان عفونت حاد

۱) درناژ کافی

 ۲) تجویز آنتی بیوتیک

 ۳) حفرات حاوی چرک با انسزیون مناسب یا اکسزیون بافت از بین برده می شود.

 علائم خاموش شدن عفونت

 قطع ترشح چرک و پوشیده شدن زخم توسط بافت گرانولاسیون سالم

 تأخیر در جوش خوردن

 اگر ۴-۳ ماه بعد از شکستگی قطعات استخوان آزادانه حرکت کنند، احتمالا تأخیر در جوش خوردگی وجود دارد. علل آن شامل:

 ۱- عفونت استخوان – عدم جریان خون کافی به یک یا هر دو قطعه شکسته. حرکات شدید جدا کننده بین قطعات شکسته – قرار گرفتن بافت ‏نرم بین قطعات – تخریب استخوان، که باید برای جوش خوردن استخوان زمان بیشتری بگذرد. ولی گاهی حدود ۶

ماه یا بیشتر بعد از شروع درمان، به علت عدم پیشرفت روند جوش خوردن به ناچار از جراحی برای پیوند استخوان استفاده می شود .

 کوتاه شدن ‏

 علل کوتاه شدن استخوان بعد از شکستگی شامل :

 ۱-بد جوش خوردن مثل روی هم افتادن قطعات شکسته و یا انگولاسیون واضح آنها

 ۲-له شدگی یا از بین رفتن استخوان مثلا در شکستگی های فشاری و یا زخم ناشی از گلوله

 ۳-درگیری غضروف اپی فیزی در رشد در اطفال – کوتاه شدگی اصلاح نشده می تواند باعث کج شدن لگن – اسکولیوز و در نتیجه کمر درد شود. مفصل ران در سمت مقابل در هنگام ‏ایستادن و راه رفتن در حالت اداکسیون بوده و بعدها می تواند باعث

استئوآرتریت شود  روشهای درمان شامل بلند کردن متناسب پاشنه کفش، دراز کردن ساق پا با عمل جراحی و یا کوتاه کردن ساق پای بلندتر توسط جراحی

 آسیب عروق خونی بزرگ

 آسیب شریان می تواند ناشی از عامل ایجاد کننده شکستگی(مثل گلوله) و یا در اثر جابجایی لبه تیز قطعه شکسته استخوان در هنگام آسیب یا بعد از آن باشد. گاهی این عارضه نادر باعث از دست رفتن اندام می شود.

 عوارض این آسیب عبارتند از

 انسداد به وسیله ترومبوز و انسداد موقتی ناشی از اسپاسم، ایجاد آنوریسم تروماتیک و اختلال جریان خون در ناحیه تغذیه شده توسط شریان باعث گوناگون، فلج ایسکمیک اعصاب و انقباض عضلانی ناشی از ایسکمی می شود.

 مهمترین ‏موارد آسیب شریانی ناشی از آسیب ها و در رفتگی ها عبارتند از:

 ۱-صدمه شریان براکیال به دنبال شکستگی یا در رفتگی آرنج

 ۲-صدمه شریان آگزیلاری متعاقب در رفتگی شانه

 ۳-صدمه شریان پوپلیته متعاقب در رفتگی شانه

 ۴-صدمه شریان پوپلیته متعاقب در رفتگی زانو

 ۵-پارگی شریان مننژیال میانی در شکستگی ناحیه تمپوروپارتیال جمجمه. اولین علامت آسیب شریانی در استخوان بلند درد شدید هنگام اکستانیسون پسیو انگشتان است.درمان به طور اورژانسی و براساس نوع انسداد عروقی انجام می شود.

برای آشنایی بیشتر با “درمان شکستگی” بر روی لینک کلیک کنید.

درمان شکستگی ها وعلل آن

 post_image

 بسیاری از مردم بدنبال سقوط، تصادف و دیگر حوادث دچار شکستگی در اندامها میشوند. شکستگیها با علائمی مثل تورم، تغییر شکل و درد همراه است. هرچند این علائم اختصاصی نیست. گاهی آنقدر این عارضه واضح است که هم بیمار و

 هم همراهان قادر به تشخیص هستند و گاهی آنقدر ظریف و نامشخص است که حتی پزشک هم  در تشخیص مردد میماند.

 علل‌

 وارد آمدن‌ صدمه‌ و آسیب‌ به‌ جایی‌ که‌ دچار شکستگی‌ می‌شود.تومور استخوان‌ یا مغز استخوان‌ فعالیت‌هایی‌ که‌ این خطر را به‌ همراه‌ دارند.

سن‌ بالا؛ افراد مسن‌ بیشتر زمین‌ می‌خوردند و استخوان‌های‌ آنها شکننده‌ است‌.

انجام‌ کارهای‌ خطرناک‌

پوکی‌ استخوان‌

 انواع‌ شکستگی‌

کامل‌؛ استخوان‌ کاملاً دو تکه‌ می‌شود.

ناکامل‌ (شبیه‌ شکستگی‌ ساقه‌ گیاهان‌)؛ استخوان‌ کاملاً دو تکه‌ نمی‌شود.

 چندقطعه‌ای‌؛ در محل‌ بیش‌ از دو قطعه‌ وجود دارد.

باز؛ استخوان‌ شکسته‌ شده‌، پوست‌ را پاره‌ کرده‌ است‌.

بسته‌ (شامل‌ شکستگی‌های‌ ناشی‌ از استرس‌ فیزیکی‌). استخوان‌ شکسته‌ شده‌ پوست‌ را پاره‌ نکرده‌ است‌.

ناشی‌ از فشرده‌ شدن‌؛ در این‌ حالت‌ فشار زیادی‌ روی‌ استخوان‌ وارد می‌آید و ساختمان‌ استخوان‌ در هم‌ فرو می‌رود و می‌شکند.

همراه‌ با درهم‌ فرو رفتن‌ قطعات‌ حاصل‌ از شکستگی‌.

به‌صورت‌ کنده‌ شدن‌ یک‌ تکه‌ از استخوان‌؛ در این‌ حالت‌ معمولاً این‌ اتفاق‌ می‌افتد که‌ نیروی‌ زیادی‌ به‌ یک‌ تاندون‌ قوی‌ وارد می‌آید و تکه‌ای‌ از استخوان‌ که‌ این‌ تاندون‌ به‌ آن‌ اتصال‌ می‌یابد، کنده‌ می‌شود.

پاتولوژیک‌؛ منظور شکستگی‌ است‌ که‌ در اثر یک‌ صدمه‌ جزئی‌ به‌ استخوانی‌ که‌ قبلاً به‌ علت‌ یک‌ بیماری‌ استخوانی‌ ضعیف‌ یا نابود شده‌ است‌، اتفاق‌ می‌افتد.

استرسی‌؛ در اثر وارد آمدن‌ فشار طولانی‌ مدت‌ و مکرر، استخوان‌ ترک‌ برمی‌دارد. این‌ حالت‌ معمولاً به‌ دنبال‌ فعالیت‌ شدید و مداوم‌ ورزشی‌ رخ‌ می‌دهد.

علائم

١- درد عضو شکسته شده

۲- تورم و یا تغییر شکل عضو

۳- عدم تحرک عضو

نکته اساسی در امداد رسانی برای شکستگیها این است که واقعاً باید تلاش کنیم عضو شکسته را بی حرکت نگه داریم. چرا که حرکت دادن باعث آسیب بیشتری به بافتهای مجاور می شود. بنابراین عدم تحرک، علاوه بر اینکه درد بیمار را کاهش می دهد

و از ایجاد شوک جلوگیری می کند، می تواند از صدمه رسیدن به بافتهای مجاور هم جلوگیری کند.

 کمک های اولیه

 کنترل مجاری تنفسی ، ضربان قلب و خونریزی . بررسی ناحیه شکسته شده مخصوصا در شکستکی های ستون فقرات ، سر ، جمجمه و لگن بسیار دقت شود تا کمترین حرکت ممکن به شخص و عضو آسیب دیده داده شود ! با آنچه در دسترس است

عضو را آتل بندی و بی حرکت نمایید . در صورت امکان محل شکستگی را با کیسه آب سرد یا یخ سرد کنید تا هم خونریزی قطع شود و هم درد و تورم کاهش یابد . از هرگونه دستکاری در دررفتگی ها جدا خودداری نمایید ! نبض فرد را پایین

تر از محل ضایعه مرتب کنترل کنید تا آتل شما جلوی گردش خون را نگرفته باشد ! مصدوم را با بهترین روش حمل به نزدیکترین مرکز درمانی برسانید .آتل : وسیله ای است که برای بی حرکت کردن عضو آسیب دیده بکار می رود و انواع و اشکال گوناگونی

دارد . مانند آتل خشک – نرم – کششی و بادی .

توجه :

آتل باید سالم و بدون زایده باشد . در آتل بندی از انتهای عضو ( دور از قلب ) به طرف ابتدای آن بانداژ می شود . قبل و بعد از آتل بندی نیز باید نبض کنترل شود . در آتل های بادی فشار باد نیز باید هر چند لحظه یکبار کنترل شود . در شکستگی ستون

فقرات و شکستگی لگن حتما از آتلی استفاده شود که سفت و سخت باشد ( مانند برانکارد فلزی – نردبان آلومینیومی – لنگه در و … ) و از ابتدا تا انتهای بدن را پوشش دهد و مصدوم باید توسط چند امدادگر همزمان از زمین بلند شده و به آرامی به روی

آتل مورد نظر گذاشته شود . پهلوها و قسمت های خالی و گود بدن ( زیر کمر و گردن ) نیز بوسیله پارچه و یا لباس نرمی پر شود و مصدوم را با طناب یا بند به برانکارد سخت ( آتل ) بست ؛ به شکلی که کوچکترین تکانی نخورد .

در رفتگی :خارج شدن و تغییر مکان استخوان از محل طبیعی خود در محل مفصل را گویند .

کمک های اولیه : با کیسه یخ محل را خنک کنید و پس از آتل بندی مصدوم را به مرکز درمانی منتقل نمایید . رگ به رگ شدن یا پیچ خوردگی : کشش و یا احتمالا پارگی رباط های اطراف مفصل بطوریکه همراه با در رفتگی مفصل نباشد .

کمک های اولیه : خنک کردن با کیسه یخ و انتقال مصدوم به مرکز درمانی بدون دستکاری عضو آسیب دیده .

یخ درمانی

 امروزه بهترین و متداولترین روشی که برای آسیب های عضلانی اسکلتی به کار برده می شود استفاده از یخ درمانی ( Ice Therapy ) است . مهمترین اثرات درمانی یخ ( سرما ) عبارتست از :

الف ) کاهش درد

ب ) کاهش تورم

ج ) کاهش گرفتگی عضلات

د ) کاهش خونریزی و هماتوم

هـ )افزایش روند ترمیم و بهبودی ( Recovery )

بافتهای آسیب دیده در اغلب آسیب های ورزشی بلافاصله پس از وقوع طی ۲۴ تا ۷۲ ساعت اول آسیب می توان از یخ برای کاهش درد ، تورم ، اسپاسم و خونریزی استفاده کرد .

مدت بکارگیری یخ در موضع بین ۱۰ تا ۱۰ دقیقه می باشد و بویژه در ورزشکارانی که تجربه سرمادرمانی را دارند مفید واقع می شود . متداولترین تکنیک های سرمادرمانی شامل : ماساژ یخ ، حوله سرد ، غوطه ورساختن عضو در آب سرد ، کیسه یخ و

اسپری های سردکننده است .

تکنیک های یخ درمانی را هر نیم ساعت یکبار و برای مدت ۲۴ تا ۷۲ ساعت بعد از آسیب ، روی موضع باید بکار برد

 موارد عدم استعمال یخ درمانی

 الف ) وحشت روانی از سرما یا یخ

ب ) اختلالات قلبی

ج ) ضایعات عروقی

د) حساسیت به سرما

هـ ) اختلال حس

و ) افراد مسن

ز ) کودکان و سایر افرادی که قادر به بیان میزان سرمای بکار رفته نیستند .

 عوارض‌ احتمالی‌

شوک‌ ناشی‌ از خونریزی‌

عدم‌ التیام‌ (به‌ هم‌ نپیوستن‌ قطعات‌ شکسته‌ استخوان‌)

حرکت‌ یک‌ آمبولی‌ چربی‌ (یک‌ تکه‌ تجمع‌ سلول‌های‌ چربی‌) از ناحیه‌ آسیب‌ به‌ ریه‌ها یا مغز

انسداد سرخرگ‌های‌ نزدیک‌ محل‌ شکستگی‌

 درمان‌

مراقبت‌های‌ اولیه‌ جهت‌ کنترل‌ خونریزی‌، پوشاندن‌ هر گونه‌ زخم‌ باز، حرکت‌ دادن‌ بیمار، در کمترین‌ حد ممکن‌، سپس‌ انتقال‌ به‌ بیمارستان‌ یا سایر مراکز اورژانس‌

عکس‌برداری‌ از استخوان‌

انتهای‌ قطعات‌ شکسته‌ استخوان‌ با مانور مخصوص‌ دوباره‌ سر جای‌ خود باز گردانده‌ می‌شوند (جا انداختن‌ استخوان‌)

اغلب‌ شکستگی‌ها پس‌ از جا انداختن‌ نیاز به‌ بی‌حرکت‌ کردن‌ با گچ‌ یا آتل‌ دارند.

انجام‌ جراحی‌ در صورتی‌ که‌ برای‌ ترمیم‌ شکستگی‌ نیاز به‌ وسایل‌ مخصوص‌ مثل‌ میله‌، پیچ‌، و غیره‌ باشد.

فیزیوتراپی‌ برای‌ بازتوانی‌

 داروها

 داروهای‌ ضد درد و شل‌کننده‌ عضلانی‌ در صورت‌ نیاز

 فعالیت‌

 بی‌حرکت‌ بودن‌ استخوان‌ برای‌ مدت‌ طولانی‌ می‌تواند باعث‌ کاهش‌ حجم‌ عضله‌، خشکی‌ در مفاصل‌ نزدیک‌ به‌ محل‌ شکستگی‌، و ادم‌ (جمع‌ شدن‌ مایع‌ در بافت‌ها) شود. بنابراین‌ مهم‌ است‌ که‌ اندام‌ مربوطه‌ را هر چه‌ سریع‌تر به‌ حرکت‌ درآورد (البته‌ تا حدی‌ که‌

بی‌خطر باشد).

امکان‌ دارد فیزیوتراپی‌ توصیه‌ می‌شود، که‌ طی‌ آن‌ تمرینات‌ مخصوص‌ برای‌ حفظ‌ انعطاف‌پذیری‌ مفصل‌ و حفظ‌ قدرت‌ عضلانی‌ انجام‌ می‌گیرد.

فعالیت‌های‌ عادی‌ خود را به‌ محض‌ بهبود علایم‌ از سر گیرید.

برای آشنایی بیشتر با “درمان شکستگی” بر روی لینک کلیک کنید.

فیزیوتراپی بعد از شکستگی

post_image

بدون شک مهمترین قسمت درمان شکستگی ها بازپروری Rehabilitation آن ها است. در اغلب آنها نیازی به جااندازی و بیحرکت کردن وجود ندارد ولی در همه بیماران باید بازپروری انجام شود و نتیجه درمان بطور مستقیم متاثر از نتیجه بازپروری است.

 بازپروری یا فیزیوتراپی چگونه انجام میشود؟

 مرحله بازپروری به وسیله فیزیوتراپی بلافاصله پس از شروع درمان شکستگی آغاز میشود. هدف از فیزیوتراپی و بازپروری دو چیز است. اول اینکه کارآیی اندام را تا حد ممکن حفظ کنیم و مانع از کاهش کارآیی آن در طول مدت درمان شویم و دوم اینکه وقتی استخوان در حال جوش خوردن است سعی کنیم کارآیی از دست رفته آنرا به آن برگردانده و کارکرد Function آنرا به وضعیت قبل از این عارضه برگردانیم. برای بازپروری، بیمار باید تحت نظر یک فیزیوتراپ کارآزموده باشد مگر در شکستگی های جزئی که با آموزش، خود بیمار میتواند اقدامات

مورد نیاز را انجام دهد. نکته بسیار مهمی که باید به آن توجه داشت نحوه انجام فیزیوتراپی است.

متاسفانه در بیشتر کلینیک های فیزیوتراپی اقداماتی که برای بیماران انجام میشود منحصر میشود به متصل کردن دستگاه هایی به بدن بیمار برای گرم کردن موضع درد و یا دادن تحریک الکتریکی به اندام. این روش ها گرچه میتوانند مفید باشند ولی قسمت بسیار کوچکی از بازپروری را تشکیل میدهند. مهمترین قسمت بازپروری که زیر نظر یک متخصص فیزیوتراپی انجام میشود انجام انقباضات عضلانی، حرکات اندام و نرمش های لازم است. متخصص فیزیوتراپ این حرکات را به بیمار آموزش داده و آنها را در کلینیک فیزیوتراپی انجام میدهد ولی قسمت اعظم کار باید به توسط خود بیمار و در منزل انجام شود.

 اشتباه ترین فکر که در اکثر بیماران وجود دارد اینست که بازپروری را متخصص فیزیوتراپی و در کلینیک فیزیوتراپی انجام میدهند. این فکر مطلقا اشتباه بوده و پیروی از آن موجب مشکلات جبران ناپذیری برای بیمار میشود. قسمت عمده بازپروری، انجام حرکات و نرمش های مخصوص است و وظیفه متخصص فیزیوتراپی آموزش آنها به بیمار بوده و وظیفه بیمار انجام آن نرمش ها بطور مکرر و مداوم در منزل است. تنها انجام مداوم نرمش ها است که میتواند تضمین کننده یک بازپروری مناسب و بدست آوردن یک نتیجه مناسب از درمان شکستگی باشد.

 بیمار باید از اندام درمان شده اش مانند قبل از شکستگی استفاده کرده و آن را در فعالیتهای روزمره بکار گیرد مگر کارهای خاصی که پزشک آنها را ممنوع کرده باشد.

 بازپروری بعد از درمان بسته شکستگی چگونه است

 وقتی برای درمان از گچ یا آتل استفاده شده است بیمار باید مفاصلی را که خارج از گچ قرار دارند بطور مرتب حرکت دهد. بطور مثال اگر برای شکستگی مچ دست از گچ استفاده شده و فسمت پایینی گچ تا کف دست کشیده شده است بیمار

باید در طول روز بطور مرتب تمامی مفاصل انگشتان دستش را حرکت داده و انگشتان خود را مرتبا باز و بسته کند. مفاصلی که در داخل گچ بیحرکت شده اند تا موقعی که در گچ هستند قابل حرکت دادن نیستند ولی بیمار میتواند عضلات زیر گچ را بدون

حرکت دادن مفاصل بطور مرتب منقبض و منبسط کند. به این نوع انقباضات عضلات انقباض ایزمتریک Isometric contraction میگویند و انجام آنها برای حفظ قدرت عضلات حیاتی است.

فیزیوتراپی بعد از جراحی

 وقتی که شکستگی بیمار به وسیله جراحی و با استفاده از ایمپلنت هایی مثل پیچ، پلاک یا نیل بیحرکت و فیکس شده است بیمار باید هر چه زودتر حرکات تمامی مفاصل اندامش را شروع کند. دیر شروع کردن این حرکات موجب خشک شدن مفاصل

میشود. این حرکات دو دسته اند. دسته ای از حرکات بصورت غیر فعال یا پاسیو Passive انجام میشوند. به این معنا که خود بیمار مفصل را با قدرت عضلات اطراف آن حرکت نمیدهد بلکه مفصل را با دست گرفته و آنرا خم و راست میکند و یا فرد دیگری مفصل او را خم و راست میکند. دسته ای دیگر از حرکات بصورت فعال یا اکتیو Active انجام میشوند یعنی بیمار با استفاده از قدرت عضلات اطراف مفصل، آن مفصل را خم و راست میکند.

 به تدریج که حرکات مفصل به وضعیت مطلوبی رسید بیمار با اضافه کردن وزنه هایی به اندام، سعی در انجام نرمش هایی برای افزایش قدرت عضلات اطراف شکستگی میکند. هرچه قدرت عضلات بیشتر باشند استخوان زودتر جوش میخورد.

 غفلت از حرکات لازم برای بازپروری اندام شکسته شده موجب افزایش تورم اندام، کاهش قدرت عضلانی و از همه بدتر محدود شدن حرکات مفصلی در اندام شکسته شده گشته و میتواند عوارض جبران ناپذیری را بدنبال داشته باشد.

درمان

الف.شرح حال:

 در شرح حال بیمار علاوه بر سن ، شغل، وضعیت سلامت عمومی بدن، سابقه ی بیماری های فعلی و اعتیادات ، نکات زیر باید از بیمار سوال شده و در پرونده ی بیمار یادداشت گردد.

 ۱-در بروز حادثه بیمار چکارمی کرده است (رانندگی ، عبور از عرض خیابان، فوتبال و غیره).

 ۲-ماهیت تصادف چه بوده ( سقوط از بلندی، تصادف اتومبیل و غیره).

 ۳-شدت ضایعه چقدر بوده (مثلا در مورد سقوط از بلندی از چند طبقه سقوط کرده است)، در صورتی که وسائل نقلیه عامل تصادف بوده ، سرعت آن چقدر بوده است.

 ۴-در صورت امکان از بیمار بخواهید حرکتی را که باعث شکستگی شده دقیقا بیان کند. در جا انداختن استخوان ما با مانوری برعکس آنچه موجب این عارضه شده است آن را جا می اندازیم .

 ۵-محل اتفاق حادثه گاه در مورد نحوه ی درمان از اهمیت خاصی برخوردار است، مثلا شکستگی بازی که ضمن اسکی روی آب در دریاچه بوجود می آید چندان آلوده نیست، در حالی که شکستگی بازی که در صحرا بوجود می آید آلوده است.

 ۶-در صورتی که شکستگی باعث اختلال در کار عضو شده باشد آن را بیان کنید.

 ۷-حادثه چه زمانی اتفاق افتاده است. زمان اتفاق حادثه بخصوص از نظر ضایعات عروق حائز اهمیت فراوان است. زنده ماندن نسج بستگی مستقیم به مدتی دارد که عضو از جریان خون محروم بوده است.

 ب: معاینه ی فیزیکی:

 با توجه به اینکه اکثر شکستگیها در اثر تصادف اتومبیل ، سقوط از بلندی و غیره بوجود می آید معاینه ی کلی بیمار علاوه بر معاینه استخوان حائز اهمیت است.

 ابتدا بیمار باید از نظر خونریزی ، شوک، ضربه های مغزی ، شکمی ، سینه ای وغیره معاینه شده و سپس به معالجه ی عضو شکسته پرداخت.

 در مشاهده خراشیدگی جلدی ، زخمهای پوستی ، تورم، اکیموز و تغییر شکل عضو بررسی گردد. در صورت وجود زخم آیا مقطع استخوان شکسته در زخم نمایان است.

 در لمس، حساسیت در محل شکستگی وجود دارد ، گاه کنار تیز استخوان شکسته در زیر جلد ملموس است، حرکات اکتیو و پاسیو عضو محدود و دردناک می شود و با کرپیتاسیون همراه است.در موارد مشکوک تحت کشش و فشارقراردادن استخوان

شکسته باعث تشدید درد می گردد.

 بررسی عروق خونی: بررسی نبض شریان رانی ، رکبی، درشت نی قدامی و خلفی در اندام تحتانی و شرائین بازوئی ، ادیال و کوبیتال در اندام فوقانی بطور مجزا باید انجام گیرد.

 معاینات عصبی :معاینه ی عصبی کامل در بیماران مبتلا به ضایعات اندامها ضروری است گرچه این کادر در بیمارانی که بیهوش بوده در حال اغما هستند امکان ندارد ولی تا حد امکان باید وضعیت حس ، قدرت عضلات و رفلکسهای بیمار معاینه شده و در

پرونده ی بیمار یادداشت گردد.

 بررسی ضایعات نسوج نرم: میزان ضایعات نسوج نرم ممکن است در معاینه ی اولیه تشخیص داده نشود ، در صورت وجود ضایعات شدید نسوج نرم بهتر است ابتدا اقدام به ثابت نمودن شکستگی نموده و یک هفته پس از اطمینان از وضعیت پوست

اقدام به جراحیهای ترمیمی برای پیوند پوست و یا گذاشتن فلاپ پوستی نمود.

 بررسی ضایعات استخوان:در بررسی ضایعات استخوان باید به نکات زیر توجه نمود:

 ۱-شکستگی باز است یا بسته؟

 ۲-وضعیت ظاهری عضو آسیب دیده : چرخیدن اندام به داخل یا خارج ، تغییر شکل و زاویه دار شدن آن دلیل بر آسیب و یا دررفتگی بوده و مکانیسم را تا اندازه ای مشخص می کند.

 ۳-نوع : شکستگی های چند تکه ای رل مهمی در تاخیر جوش خوردن استخوان دارد. شدت چند تکه ای بودن تناسب مستقیم با افزایش زمان جوش خوردن دارد. هرچه جابجائی قطعات شکسته زیادتر باشد میزان ضایعات نسوج نرم بیشتر است. میزان جابجائی هم در زمان جوش خوردن شکستگیها بی تاثیر نیست ، شاید علت آن شدت ضربه ی وارده باشد.

 ج. رادیوگرافی:

 آزمایشهای اختصاصی:

 ۱-آنژیوگرافی:اختلال در جریان خون عضو ممکن است ناشی از اسپاسم، فشرده شدن شریان، پارگی دیواره ی داخلی و یا قطع آن باشد.

 ۲- سی تی اسکن(c.t.scan):کاربرد سی تی اسکن در تشخیص  روز به روز افزایش می یابد. امروزه از سی تی اسکن برای تشخیص انواع شکستگیهای ستون فقرات و استابولم استقاده می شود. در زانوبا سی تی اسکن

می توان به سالم یا پاره بودن رباطهای متقاطع پی برد.

 ۳- اسکن استخوانی با تکنیزم ۹۹(tc99): روش خوبی برای تشخیص آسیب های جزئی و یا بدون جابجائی ، شکستگیهای در هم فشرده ی گردن استخوان ران و ستون فقرات

 ۴- توموگرافی: توموگرافی وسیله ی خوبی برای تشخیص بعضی از انواع آسیبهای داخل مفصلی بخصوص آسیب های طبق استخوان درشت نی می باشد.

برای آشنایی بیشتر “درمان شکستگی” بر روی لینک کلیک کنید.