تزریق درون مفصلی

درون مفصل برای درمان آرتریت : در روماتیسم مفصلی و یا در استئوآرتریت، مفصل بعد از مدتی به مرحله ای میرسد که دچار تخریب شدیدی شده و بیمار دچار درد زیادی خواهد شد. در این موارد میتوان برای کاهش درد بیمار از تزریق داخل مفصلی کورتون استفاده کرد.

این تزریق ها گرچه تا مدتی (حدودا چند ماه) درد بیمار را از بین میبرند ولی تخریب مفصلی را بیشتر میکنند. از این روش به عنوان آخرین تیر های ترکش در کنترل درد بیمارانی استفاده میشود که روش های دیگر تاثیری نداشته اند و یا بیمار در آینده برنامه تعویض مفصل خواهد داشت ولی به عللی فعلا آن را انجام نمیدهد.

درون بورس برای درمان بورسیت : در بعضی موارد التهاب بورس مانند بورسیت اوله کرانون، بورسیت پره پاتلار، بورسیت تروکانتر یا دیگر بورسیت ها میتوان با تزریق کورتون به داخل بورس ملتهب درد و التهاب را از بین برد.

تزریقات تخصصی تحت هدایت دستگاه سونوگرافی(تزریق داخل مفصلی و بوتولینوم توکسین)

تزریق PRP

یکی از جدیدترین و در عین حال کارآمد ترین روشهای درمانی برای تاندون وعضلات آسیب دیده، عبارت است از تزریق سرم غنی از پلاکت به محل آسیب. پلاکت دارای مواد شیمیایی زیادی است که در هنگام فعال شدن بعد از ایجاد لخته از خود آزاد می کند.

این مواد شیمیایی در حالت طبیعی در موارد آسیب بافتی که پلاکت از رگ خارج شده و ایجاد لخته می کند ، آزاد می شود و باعث بهبود و ترمیم آسیب ، مانند زخم پوستی، پارگی تاندون و یا شکستگی استخوان می گردد.

در تکنیک PRP قسمتی از سرم خون بیمار که دارای غلظت بسیار بالا و مشخصی از پلاکت است، از آن جدا شده و بلافاصله به محل آسیب دیده تزریق می شود. اغلب تعداد دفعات سه تا پنج بار بوده و با فاصله ی سه تا چهار هفته تکرار می گردد. عمده ی موارد مصرف این روش،در آرتروز مفاصل، آسیب تاندون، زخمهای کهنه و جوان سازی صورت است.

اثرات جانبی و عوارض تزریق داخل مفصلی

معمولا این نوع تزریق در صورت درست انجام شدن، عوارض جدی ندارد. عوارض تزریق استروئیدها در مفاصل و یا بافت های اطراف مفاصل به مراتب کمتر از عوارض داروهای خوراکی در کل بدن است. برخی عوارض آن عبارتند از:

– واکنش های حساسیتی

– درد

– عفونت

– تغییرات پوست بشکل نازک شدن و تغییر رنگ در نزدیک محل تزریق

گاهی اوقات در ۲۴ ساعت اول پس از تزریق درد مفصل زیاد می‌شود که معمولا دو روز بعد این درد فروکش می‌کند، در این صورت استفاده از کیف ویا پلاستیک حاوی یخ واستفاده از مسکن ها کمک کننده است.

ندرتا ممکن است این تزریق با عفونت مفصلی همراه شود. اگر حداقل ۲ روز بعد از تزریق، درد و گرمای مفصل زیادتر شده و یا بیمار تب کند باید فورا به پزشک اطلاع داده شود.

این باور غلط که کشیدن مایع مفصل باعث تخریب مفصل می‌شود، بر مبنای شنیده های غیر معتبر است. زمانی که مفصل متورم شد، چون یکی از علل آن عفونت هاست بعضی مواقع بدون بررسی آزمایشگاهی امکان تشخیص آن نیست، لذا ضروری است تاکید شود در مواردی که پزشک متخصص توصیه به کشیدن مایع مفصل می­کند، بیمار حتما همکاری لازم را نموده و مطمئن باشد که این روش خطری نداشته و کمک به روند تشخیص و درمان می کند.

تزریقات تخصصی تحت هدایت دستگاه سونوگرافی

تزریق تخصصی تحت هدایت دستگاه سونوگرافی در مفاصل ستون فقرات و بلوک فاست‌ها

عوارض و درمان پی آرپی درمانی

درمان درد مفاصل با پی آر پی

بیمارانی که از درد شدید مفاصل زانو، آرنج، شانه، مچ، عضلات شکمی و یا سایر صدمات ورزشی رنج می‌برند و درمان‌های مناسب رایج هم برای آنها سودی ندارد می توانند از روش درمانی پی آر پی استفاده کنند.

شروع فیزیوتراپی هم به لحاظ هزینه و هم درد به استفاده از پی آر پی برتری دارد و تنها زمانی می‌توان به تزریق مفصلی و یا خون فکر کرد که همه این درمان‌ها نتیجه‌ای را برای بیمار به همراه نداشته باشند. به هر حال استفاده از PRP قبل از جراحی عاقلانه به نظر می‌رسد ولی یادمان باشد که حتی تزریق ساده یک آمپول در موضع می‌تواند موجب شروع سازوکارهای ترمیمی در محل شود و شاید پی آر پی درمانی فقط صرف هزینه‌ای گزاف بدون هیچ بهره‌ای باشد.

عوارض پی آرپی

بعضی از افراد نگران عوارض احتمالی استفاده از پی آرپی هستند و نمی دانند که آیا این روش درمانی می تواند عوارض کوتاه یا طولانی مدتی برایشان در پی داشته باشد یا نه؟

ممکن است استفاده از پی آرپی عوارضی مانند عفونت به دنبال داشته باشد. یعنی اگر پی آرپی با دقت و مهارت لازم انجام نشود، ممکن است عفونت های زیرپوستی برای بیمار ایجاد شود و او را به دردسر بیندازد اما خوشبختانه پی آرپی جزو درمان های ایمن است و در واقع به همین دلیل بعضی از پزشکان آن را توصیه می کنند.

در این روش ممکن است بیمار از روند درمانی خود نتیجه بگیرد یا نگیرد اما عارضه خاصی او را تهدید نمی کند و مشکلی برای متخصص پی آر پی درمانی و بیمار به وجود نمی آورد. شاید تنها مشکل این کار، هزینه هدر رفته بیمار باشد.

کاربرد پی آرپی و تزریقات مفصلی

 

در بعضی بیماری های سیستم حرکتی یکی از روش های درمانی تزریق دارو به درون مفصل یا اطراف بافت های بیمار است که به آن پی آر پی درمانی هم گفته می شود. تزریق درون بافت های حرکتی همیشه به توسط پزشک متخصص تزریقات مفصلی صورت میگیرد. هدف از این تزریق ها در غالب اوقات کم کردن التهاب مفاصل و در نتیجه کاهش درد و تورم است.

تزریق درون بافتی عملی ظریف و مستلزم داشتن مهارت است. در صورتیکه دارو در محل درست خود تزریق نشود تاثیر مطلوبی نخواهد داشت.

از تزریق های درون بافتی در تشخیص دردهای مفصل هم استفاده میشود.

 تزریقات مفصلی و درمان قطعی بیماری یا موقتی

بر اساس اصول علم پزشکی، در خیلی از موارد تزریق مفصلی یا بافت نرم، پله اول درمان بیمار نیست. بلکه ابتدا روشهای ساده تر استفاده می شود و در صورت عدم موفقیت در درمان بیماری ها از طریق تزریق مفصلی یا پی آر پی درمانی استفاده می شود.

موارد کاربرد پی آر پی PRP

  • رفع طاسی سر یا  ابرو.
  • رفع چین و چروک ناشی از افزایش سن.
  • ترمیم زخم  های قدیمی ناشی از بریدگی ، سوختگی و …
  • تسریع در  ترمیم شکستگی های استخوانی و یا ضایعات غضروفی مثل آرتروز.
  • برطرف کردن جای جوش (آکنه)، آبله مرغان روی پوست.
  • رفع چین و چروک و پف زیر چشم.
  • ترکیب با چربی و ساختن پرکننده طبیعی برای افزایش حجم لب، گونه، سینه و باسن
  • ترمیم آسیب دیدگی های رباط صلیبی (به شرط پارگی نسبی) و آسیب منیسک زانو.
  • کمک به ترمیم پارگی ناقص و آسیب دیدگی های مزمن تاندونهای شانه و آشیل
  • کاهش التهاب عضلات آرنج که اصطلاحا” به آن آرنج تنیس بازان یاTennis Elbow

 

نحوه کار پی آرپی درمانی


مراحل پی آر پی

ابتدا حدود ۴۰-۳۵ سی سی از خون شما گرفته می شود. این کار بسیار شبیه به دادن یک آزمایش خون معمولی است. خون جمع آوری شده شما در داخل چند کیت (لوله)  پی آر پی  ریخته می شود. سپس لوله ها، در دستگاهی به نام سانتریفوژ قرار می گیرد و در ۲ مرحله حدود ۱۰ دقیقه چرخانده می شود.

نیروی گریز از مرکز دستگاه، اجزای خون شما را از هم جدا می کند. پلاکت ها ی تغلیظ شده هم از بقیه خون جدا می شوند. حالا PRP که شامل عوامل رشد فراوان و سلولهای بنیادی است، آماده به استفاده در پوست سر می باشد. هدف از این فرایند، افزایش اثرات درمان PRP در ریزش مو است.

در مرحله بعد پلاسمای غنی از پلاکت توسط یک سوزن بسیار ظریف که معمولا بر روی یک گان ( تفنگ تزریق ) سوار است، به داخل پوست سر تزریق می شود. این کار توسط تزریقات متعدد در نقاط مختلف پوست سر و با عمق کم ( ۳ تا ۴ میلیمتر ) انجام می پذیرد. از آنجایی که حجم پی آر پی در هر تزریق کم است و سوزن استفاده شده بسیار نازک می باشد لذا میزان درد و سوزش هنگام کار خفیف خواهد بود که البته با استفاده از بی حس کننده های موضعی این حالت ناخوشایند باز هم کمتر شده و یا اصلا وجود نخواهد داشت.
توصیه می شود محل عمل پی آر پی تا روز بعد شسته نشود.

بعد از انجام پی آر پی نیاز به هیچ گونه استراحت وجود ندارد و شما می توانید به فعالیت های عادی خود بپردازید.
استفاده از پی آر پی در جهت رشد مو، منافع زیادی دارد. نشان داده شده است که فاکتور های رشد تغلیظ شده پلاکتی در رشد موهای جدبد و پر پشت کردن موهای قبلی و همچنین در ضخیم و تقویت موهای پیوندی بسیار موثر است.

با این حال، همه نامزد ایده آلی برای انجام این روش نیستند. بیمارانی که عفونت فعال در پوست سر، سابقه عفونت های ویروسی مثل زونا، دیابت، هرگونه اختلال لخته شدن خون، و یا بیمارانی که در حال مصرف داروهای ضد انعقاد خون مانند آسپرین هستند، و یا داروهای سرکوبگر سیستم ایمنی مانند سیکلوسپورین مصرف می کنند، برای این روش کاندید نیستند.
همچنین ، اگر فولیکول های مو به طور کامل از دست رفته باشد، این روش کمتر احتمال دارد که بتواند به بیماران کمک کند. این گروه ممکن است نیاز به عمل جراحی پیوند مو داشته باشند.

آماده سازی و انجام عمل پی آر پی بر روی سر حدودا” یک ساعت به طول می انجامد. در صورت درد و سوزش خفیف پس از عمل مصرف استامینوفن بلامانع است ولی توصیه می شود از داروهای ضد التهاب ماندد ایبوبروفن، دیکلوفناک و … بدلیل احتمال تداخل اثرات درمانی پرهیز گردد.

پی آر پی درمانی (PRP)

 

 

عوارض پی آرپی

بعضی از افراد نگران عوارض احتمالی استفاده از پی آرپی هستند و نمی دانند که آیا این روش درمانی می تواند عوارض کوتاه یا طولانی مدتی برایشان در پی داشته باشد یا نه؟

ممکن است استفاده از پی آرپی عوارضی مانند عفونت به دنبال داشته باشد. یعنی اگر پی آرپی با دقت و مهارت لازم انجام نشود، ممکن است عفونت های زیرپوستی برای بیمار ایجاد شود و او را به دردسر بیندازد اما خوشبختانه پی آرپی جزو درمان های ایمن است و در واقع به همین دلیل بعضی از پزشکان آن را توصیه می کنند.

در این روش ممکن است بیمار از روند درمانی خود نتیجه بگیرد یا نگیرد اما عارضه خاصی او را تهدید نمی کند و مشکلی برای متخصص پی آر پی درمانی و بیمار به وجود نمی آورد. شاید تنها مشکل این کار، هزینه هدر رفته بیمار باشد.

درمان درد مفاصل با پی آر پی

بیمارانی که از درد شدید مفاصل زانو، آرنج، شانه، مچ، عضلات شکمی و یا سایر صدمات ورزشی رنج می‌برند و درمان‌های مناسب رایج هم برای آنها سودی ندارد می توانند از روش درمانی پی آر پی استفاده کنند.

شروع فیزیوتراپی هم به لحاظ هزینه و هم درد به استفاده از پی آر پی برتری دارد و تنها زمانی می‌توان به تزریق مفصلی و یا خون فکر کرد که همه این درمان‌ها نتیجه‌ای را برای بیمار به همراه نداشته باشند. به هر حال استفاده از PRP قبل از جراحی عاقلانه به نظر می‌رسد ولی یادمان باشد که حتی تزریق ساده یک آمپول در موضع می‌تواند موجب شروع سازوکارهای ترمیمی در محل شود و شاید پی آر پی درمانی فقط صرف هزینه‌ای گزاف بدون هیچ بهره‌ای باشد.

 

 

انواع و علل بورسیت

 

انواع معروف بورسیت

۱- بورسیت پره پاتلار ( بین کشکک و پوست روی آن )

۲- بورسیت اوله کرانون ( بین زایده آرنج و پوست آن )

۳- بورسیت ساب آکرومیال ( مفصل شانه )

۴- کیست بیکر ( بورسیت پشت زانو )

۵- بورسیت تروکانتریک ( لگن)

علل بورسیت

  • آسیب‌ به‌ یک‌ مفصل‌
  • استفاده‌ بیش‌ از حد از یک‌ مفصل‌
  • انجام‌ ورزش‌ شدیدی‌ که‌ فرد بدان‌ عادت‌ نداشته‌ باشد.
  • وجود رسوب‌ کلسیمی‌ در تاندون‌های‌ شانه‌ همراه‌ با تخریب‌ تاندون‌
  • عفونت‌ حاد یا مزمن‌
  • روماتیسم
  • نقرس
  • خیلی‌ اوقات‌ ناشناخته‌ است‌.

 

علل افزایش مایع مفصلی

۱- آرتریت: علائم افزایش این مایع در اثر آرتریت شامل ورم و درد است.

اگر در هنگام لمس کردن، زانو متورم، قرمز و گرم باشد، ممکن است زانویتان صدمه دیده و یا عفونت دارید.

۲- آسیب زانو ممکن است اتفاقی و یا در اثر استفاده بیش از حد رخ دهد. صدمات اتفاقی شامل: شکستگی استخوان‌ها، پاره شدن رباط‌ها و یا پاره شدن غضروف‌ها می‌باشد.

صدمات ناشی از استفاده بیش از حد در صورت دویدن، کوه‌پیمایی و یا ورزش‌های ایروبیک حادث می‌شود.

۳- عفونت زانو: زیادی مایع در زانو می‌تواند منجر به عفونت گردد. عفونت باعث تجمع چرک در مفصل زانو می‌گردد. پزشک مقداری از مایع را برمی دارد و آزمایش می‌کند تا ببیند که چه چیز باعث آن شده است.

۴- استئوآرتریت: نوعی بیماری تخریب مفصل می‌باشد. در این حالت، غضروف که زانو را نگه می‌دارد، از بین می‌رود. به این ترتیب، استخوان‌ها به هم برخورد می‌کنند و موجب درد و ورم می‌شوند.

۵- افزایش وزن، نقرس، کیست، بیماری شبه نقرس (pseudogout)، تورم کیسه‌های مفصلی (bursitis) و تومور نیز باعث افزایش مایع مفصلی می‌گردند.

راه کارهایی برای کاهش درد زانو

درد زانو در اثر کاهش غضروف به وجود می‌آید. غضروف مانند بالشت بین استخوان‌ها قرار دارد و حرکات آن‌ها را نرم و روان می‌سازد. گلوکزآمین سولفات، یکی از محتویات غضروف می‌باشد.

۱- گلوکزآمین کندرویتین: این مکمل برای بهبود خشکی و ناراحتی مفاصل بسیار مفید است. این مکمل مفاصل را بازسازی می‌کند.

۲- آب گیلاس بنوشید. آب گیلاس دارای مواد ضد التهاب می‌باشد. آب گیلاس، درد را کاهش می‌دهد و از تغییر شکل عضلات جلوگیری می‌کند.

۳- ورزش زانو را انجام دهید. خم شوید و دستان‌تان را بر روی زانوهایتان قرار دهید. سپس، برای گرم شدن زانوها، آن‌ها را در جهت عقربه‌های ساعت و خلاف جهت عقربه‌های ساعت بچرخانید. این ورزش از درد زانو جلوگیری می‌کند.

۴- به نزد پزشک متخصص بروید. پزشک می‌تواند با یک سوزن، مایع را از مفصل خارج کند و درد را کاهش دهد. این روش، فقط در مواردی به کار می‌رود که مایع در حفرات مفصل زانو وجود داشته باشد.

۵- زانوبند ببندید. زانوبند از کشکک زانو محافظت می‌کند. زانوبند باعث می‌شود که درد کمتری را در حین ورزش کردن داشته باشید.

۶- افزایش وزن نیز یکی از علل درد زانو می‌باشد. تحقیقات نشان داده است که به ازای هر نیم کیلوگرم وزن اضافی، فشار وارده بر مفصل زانو به میزان ۵ برابر آن (۵/۲ کیلو) زیاد خواهد شد. در نتیجه سعی کنید وزن خود را در حد طبیعی و نرمال حفظ کنید تا دچار درد زانو نگردید.

۷- ورزش کنید. بهتر است همراه با برنامه کاهش وزن، ورزش نیز انجام دهید، زیرا کاهش وزن باعث کاهش درد زانو می‌شود و ورزش باعث تقویت عضلات بالا و پایین مفصل زانو می‌گردد.

۸- ویتامین D و کپسول روغن ماهی، جلوگیری از درد مفاصل و استخوان‌ها می‌کند.

۹- میوه هایی همچون انار و زغال اخته و گیلاس محتوی مقدار زیادی ویتامین و آنتی اکسیدان می‌باشند. آنتی اکسیدانها باعث کاهش درد مفصل زانو و کاهش تورم و التهاب زانو می‌گردند.

۱۰- اگر دردتان با ایبوپروفن خوب نشد، ممکن است پزشک، تزریق کورتیزون را لازم بداند.
تخم شنبلیله آغشته به روغن تخم خردل، درمان موثری برای درد زانو می‌باشد. آن را بر روی زانوی خود بمالید و کمی صبر کنید تا خشک شود.