تمام مخدرهایی که بصورت وریدی بوده، قابل استفاده در پمپ کنترل درد هستند. با این حال، باید توجه خاصی به فنتانیل و مپریدین داشت. فنتانیل مخدری است که قدرت آن ۵۰ تا ۸۰ برابر مرفین بوده و خطر سواستفاده از آن وجود دارد. همچنین، بدلیل شروع سریع اثر و عدم آشنایی بسیاری از پزشکان با فنتانیل، کاربرد آن در موارد پزشکی عمومی توصیه نمی گردد، مگر اینکه آشنایی مناسب با دارو وجود داشته باشد.
از سوی دیگر، فنتانیل بطور شایع در اتاقهای عمل توسط متخصین بیهوشی بکار میرود و در بخشهای مراقبت ویژه برای بیماران تحت پایش مدوام استفاده می شود. همچنین، در برخی از واحدهای مراقبت پس از عمل، فنتانیل ممکن است بعنوان داروی انتخابی در نظر گزفته شود. فواید فنتانیل شامل شروع اثر سریع و متابولیتهای فعال ناچیز آن بوده که از طریق کلیه دفع می شوند.
در صورتیکه عملکرد کبد طبیعی باشد، فنتانیل با نارسایی کلیوی تجمع پیدا نمیکند. امروزه در بسیاری از بیمارستانهای آکادمیک، مپریدین خارج از رده در نظر گرفته شده است، زیرا مسمومیت بالقوه با متابولیت آن، یعنی نورمپریدین که دفع کلیوی دارد، حتی در صورت طبیعی بودن عملکرد کلیه، می تواند در پلاسما تجمع پیدا نماید. نورمپریدین حتی بدنبال مقادیر درمانی مپریدین می تواند باعث کاهش آستانه تشنج و ایجاد میوکلونوس شود. با این حال،علیرغم تصویر ذهنی نامطلوب و بد از مپریدین، استفاده از آن هنوز بطور گسترده در بسیاری از مراکز درمانی دیده می شود. اگر چه مپریدین ممکن است برای بیمارانی مناسب باشد که دچار حالت تهوع با ترکیبات گروه مرفین(مانند مرفین، اکسی کودون، و هیدرومورفون)بوده، یا حساسیت واقعی به مشتقات مرفین دارند، ولی نباید بطور دراز مدت بعنوان داروی خط اول در نظر گرفته شود. در هر حال، مپریدین را نباید برای بزرگسالان با مقادیر بالتر از ۶۰۰ میلی گرم در روز داد، و حتی در صورت طبیعی بودن فعالیت کلیه و دستگاه عصبی مرکزی، نباید بیشتر از ۴۸ ساعت تجویز گردد. یکی از مرایای برجسته با پمپ کنترل درد در این است که به بیمار اجازه میدهد تا دفعات تزریق مخدر خود را کنترل کند بدون اینکه بدلیل درخواست از کادر پرستاری و پزشکی(برای مقدار دیگر بی دردی)تاخیر روی دهد.
مخدرهای گوناگونی برای استفاده در پمپ کنترل درد وجود دارد. داروی ایده آل برای استفاده در این پمپ ها باید دارای کارآیی بالا، شروع اثر سریع، و طول اثر متوسط باشد. داروی ایده آل نباید در بدن تجمع پیدا کرده یا اجزای فارماکوکینتیک آن با تجویزهای مکرر تغییر یابد، و باید پنجره درمانی بالایی داشته باشد.
مرفین اگرچه داروی ایده آلی نبوده، ولی بطور وسیعی برای این منظور بکار میرود. با این حال، باید در نظر داشت که هیچ مخدر ایده آلی وجود ندارد و تمام مخدرها دارای عوارض جانبی می باشند. بیمارانی که دارای پمپ مرفین هستند، تمایل دارند براحتی به میزان بیدردی مناسبی برسند ولی باید تعادلی بین میزان قابل قبول درد و اثرات ناچیز جانبی ایجاد گردد. با استفاده از اینگونه پمپهای کنترل درد، بیمار می تواند غلظت مخدر در پلاسما را به حدود غلظت کمترین بیدردی موثر نزدیک نموده که این تقریباً معادل با غلظت مخدر در گیرنده می باشد.موثرترین برنامه درمانی برای کنترل درد برای حاد، شروع با یک مقداریکجایی از مرفین وریدی، بطور مثال برای بزرگسالان ۷۰ کیلوگرمی بیدار، شروع با ۴ میلی گرم و سپس تنظیم کافی مرفین وریدی به آهستگی تا رسیدن بیمار به وضعیت راحت در عرض ۲۰ تا ۳۰ دقیقه می باشد. بیماران باید بدقت تحت نظر بوده و برای هر گونه از علایم تجمع یا مسمومیت دارویی دیده شوند. در اغلب موارد، این بارگیری اولیه در واحد مراقبتهای بعد از عمل تزریق می شود. زمانیکه بیمار راحت است، پارامترهای پمپ تنظیم می شوند: برای تزریق مقدار یکجایی از ۱تا ۲ میلی گرم مرفین با هر درخواست بیمار(براساس سن بیمار، نوع جراحی و شدت درد بعد از عمل) و زمان قفل شدن ۵ تا ۱۵ دقیقه ای. زمان قفل شدن از تجویز مقدار مجدد دارو قبل از رسیدن دارو به اثر خود جلوگیری کرده و باعث کاهش خطر تجویز بیش از حد مخدر می گردد.

مشکلات کار با پمپ کنترل درد

برخی مشکلات کار با پمپ ها بطور اولیه ناشی از اشتباهات مکانیکی دستگاه یا خطای انسانی می باشد. از سوی دیگر، چون بیماران خودشان باید در کنترل درد نقش موثری داشته باشند، لذا باید قادر به درک مفهوم پمپ کنترل درد، فعال کردن آن، و دخالت در طرح درمانی خود باشند. آموزش مناسب بیمار در مورد کار با پمپ ها از اهمیت ویژه ای برخوردار بوده، که می توان آنرا توسط پرستاران آموزش دیده ریکاوری به بیماران یاد داد. بسیاری از گزارشاتی که در مورد نتایج نامطلوب کاربرد پمپ کنترل درد در بیماران دیده شده است معمولا بدلیل تداخلات دارویی، تزریق مداوم مخدر، ایجاد بیدردی با کنترل پرستار یا پزشک، و کاربرد نامتناسب پمپ توسط بیماران بوده است.
پمپ می تواند مشکل بیدردی ناکافی بیماران بستری را برطرف نموده و به بیمار احساس توانمندی برای کنترل درد، و عدم ترس از بروز درد بعدی را بدهد. این پمپ ها در مقایسه با روشهای سنتی بیدردی به شکل تجویز دارو براساس نیاز بیمار، باعث ایجاد بیدردی کافی با مصرف کمتری از دارو، آرامبخشی کمتر، اختلالات خواب شبانه کمتر، و برگشت سریعتر به فعالیت فیزیکی بیمار می شود. هر چند پمپ کنترل درد دارای هزینه بوده، ولی در مقابل، با کاهش صرف وقت پرستاران برای تجویز دارو با روشهای معمول سنتی، این هزینه را می توان جبران نمود. دستیابی به بیدردی موثر یک عامل مهم در جلوگیری از عوارض پس از عمل بوده و به کاهش صرف وقت و هزینه بیمارستان کمک شایانی مینماید. از سوی دیگر، رضایت بیمار بعنوان امتیاز ارزشمندی برای خدمات بیمارستانی بشمار مییاید. استفاده از پمپ های امروزه در بسیاری از بیمارستانها بعنوان یک راه عالی در  درمان درد حاد بعد از عمل پذیرفته شده است. همچنین برای بیمارانی سرطانی، بیماران مبتلا به دردهای مزمن با عود حاد مانند پانکراتیت مطلوب بوده و کاربرد آن فقط به بیماران مبتلا به درد حاد بعد از عمل محدود نمی شود. پمپ کنترل درد یک ابزار بسیار مفید با قابلیتهای فروان بوده که استفاده از آن به سرعت در حال گسترش می باشد.

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *


*

شما می‌توانید از این دستورات HTML استفاده کنید: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>



کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی امید
آدرس کلینیک دیباجی: خیابان پاسداران، خیابان شهید کلاهدوز (دولت)، دیباجی جنوبی، روبروی سنجابی، پلاک ۱۷

آدرس کلینیک مطهری: خیابانَ ولیعصر، نرسیده به استاد مطهری، کوچه شهید حسینی راد (افتخار سابق)،پلاک ۳۴، طبقه همکف

-

طراحی سایت و سئو

آدرس کلینیک دیباجی:

تهران،خیابان پاسداران، خیابان شهید کلاهدوز (دولت)، دیباجی جنوبی، روبروی سنجابی، پلاک 17


مشاوره ایگان از طریق تلگرام 09107803155

آدرس کلینیک مطهری:

آدرس کلینیک مطهری:
تهران، خیابان ولیعصر، نرسیده به استاد مطهری، کوچه شهید حسینی راد « کوچه افتخار سابق»،پلاک 34، طبقه همکف


آمار بازدید